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泉州市工傷職工申請勞動(dòng)能力(傷殘)鑒定應(yīng)提交的材料
時(shí)間:2020-12-02 11:08 瀏覽量:

1、按要求用碳素筆填制《泉州市工傷職工勞動(dòng)能力鑒定表》一份(附近期一寸彩照2張);

2、工傷職工身份證、工傷認(rèn)定書、用人單位工商登記信息或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件;

3、工傷職工從負(fù)傷入院到出院以及出院后繼續(xù)治療的全部原始病歷資料(復(fù)印件加蓋醫(yī)院病案章),包括門診病歷、入院首頁、入院記錄、手術(shù)記錄出院小結(jié)、疾病診斷證明書,各種醫(yī)療檢查報(bào)告單(X光片、CT片、MR片等),以及出院后的復(fù)診病歷材料等;

4、職業(yè)病患者,應(yīng)提交職業(yè)病診斷書和肺功能檢查報(bào)告等;

5、肢殘、燒傷等體表傷殘者應(yīng)提交傷殘部位四寸彩照1張;視力障礙的應(yīng)提交視覺誘發(fā)電位等檢查報(bào)告;聽力障礙的提交聽覺電測等檢查報(bào)告;骨折的提交骨折部分×光片;肌癱的提交肌電圖檢測報(bào)告;智能障礙的提交智能測試等報(bào)告;其他鑒定必需的相關(guān)檢查報(bào)告;

6、申請人為用人單位的,應(yīng)提交用人單位經(jīng)辦人身份證和單位委托書并且需要在《泉州市工傷職工勞動(dòng)能力鑒定表上加蓋公章;申請人是工傷職工近親屬的,應(yīng)提交申請人身份證、近親屬關(guān)系證明材料,如結(jié)婚證、戶口本等有效證明;

7、申請輔助器具配置確認(rèn),應(yīng)提交輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具的《泉州市工傷職工配置維修更換輔助器具評估鑒定意見表》;

8、與鑒定有關(guān)的其他資料;

9、以上材料應(yīng)提交原件和復(fù)印件一份。所提交的材料(復(fù)印件)一律使用A4紙型,小于A4紙型的,請使用膠水粘帖在空白A4紙上。

10、表格下載(正背面下載):

泉州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)下載中心

 http://dfjiancai.com/

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